Chirurgie élective sous anesthésie générale

Document : Protocole – Traitement si CHIRURGIE

    1. Toute chirurgie majeure devrait être faite dans un centre où une expertise en diabète pédiatrique est disponible.
    2. Consultation en diabète au moins 2-4 semaines pré-op
      1. HbA1C, Cétonémie, Électrolytes, formule sanguine
      2. S’assurer d’avoir une HbA1C < 9% avant l’opération sauf si l’opération ne peut être retardée ou est urgente
      3. Si impossible d’abaisser HbA1C < 9%: admettre patient 1-2 jours pré-op
      4. S’assurer que l’opération soit prévue comme premier cas de la matinée
      5. Remplir d’avance les ordonnances pour le jour de l’opération
        1. Si sous R et NPH :donner les mêmes doses d’insuline la veille.
        2. Si sous insuline basale (Lantus ou Levemir): donner la moitié de l’insuline basale donnée le soir
        3. Si sous pompe : continuer la pompe jusqu’à l’installation de la perfusion IV d’insuline.
    3. Prise en charge préopératoire et péri opératoire
    4. Peut être admis le jour de l’opération SI il y a eu consultation en diabète au moins 2-4       semaines auparavant et que l’HbA1C est < 9% et qu’il ne s’agit pas d’une chirurgie majeure. (Chirurgie majeure = anesthésie générale >1 heure et hospitalisation post-op)
  • Si       HbA1C >9%: admettre patient 1-2 jours pré-op. Si le contrôle demeure problématique durant l’hospitalisation: Canceller l’opération.
  • Tout patient ayant une chirurgie qui requiert une hospitalisation doit être admis la veille AVANT 13 hres.
  1. Glucomètre AC, hs et 2 hres am.
  2. Si la glycémie ac ou hs > 15, débuter insuline IV dès l’admission (Utiliser les doses d’insuline recommandées pour le jour opératoire). ou corriger par des bolus d’insuline ultra-rapide de correction SC aux 4 heures selon la situation. Stabiliser les glycémies entre 5 et 10 mmoles/L.
  3. À 6.00 am, faire glucomètre. Si glycémie >16, donner bolus de correction d’insuline UR en SC.(utiliser la règle de 100 pour le calcul)
  4. Débuter l’insuline IV à 6.00 am le jour de l’opération
    1. Débuter à raison de 0.025 u/kg/heure
    2. Glucomètre q 1 heure
    3. Viser des glycémies entre 4 et 10 mmol/L
    4. Si glycémie <4 : Cesser insuline IV et avertir le médecin
    5. Si glycémie 4-10 mmol : insuline IV à 0.025U/kg/hre
    6. Si glycémie 10-13 mmol : insuline IV à 0.05U/kg/hre
    7. Si glycémie 13-16 mmol : insuline IV à 0.075U/kg/hre
    8. Si glycémie >16 mmol : insuline IV à 0.1U/kg/hre
    1. En période péri-opératoire
  • Débuter soluté D5% /NaCl 0.9% aux besoins d’entretien

 

      1. Prise en charge post-opératoire
        1. Continuer insuline IV et soluté tel que suggéré pour la phase opératoire tant que le patient ne peut s’alimenter
        2. Glucomètre q 1 heure jusqu’à reprise insuline sous-cutanée
        3. Reprendre insuline sous-cutanées lorsque peut s’alimenter 

Lors de l’admission du patient :

      1. Prévenir le médecin de garde en diabète immédiatement lors de l’admission
      2. S’assurer que le patient est cédulé tôt en avant-midi sur la liste opératoire
      3. Obtenir le dossier antérieur
      4. Poids : _______ kg
      5. Les jours, avant la journée de l’opération, donner les doses d’insuline suivante:
      6. Faire des glycémies ac, hs et 2 hres am
      7. Inscrire le résultat des glycémies sur feuille spéciale du suivi du diabétique
      8. Prévenir le médecin de garde en diabète si la glycémie est <4 ou >15

Le jour de l’opération, avant l’opération :

      1. Si le patient reçoit des injections d’insuline, l’aviser de ne pas donner son insuline du matin le jour de l’opération. Si le patient est sous pompe à insuline en SC, l’aviser de continuer les débits usuels de la pompe jusqu’à l’installation de la perfusion IV d’insuline. La pompe sera alors déconnectée.
      2. Patient à jeun
      3. Faire un glucomètre à 6.00 am
      4. Si le glucomètre > 15 : donner Insuline UR ___ unités SC
      5. Installer soluté D5%/NaCl 0.9% à ____ cc/hre
      6. Installer pompe à insuline :

Insuline en perfusion IV en Y avec soluté de base : Mettre 25 unités d’insuline régulière dans 250 ml de NaCl 0.9%

Si glucomètre < 4, cesser pompe à insuline et appeler médecin en diabète

Si glucomètre entre 4 et 10 : perfusion à ___ cc/h (0.025u/kg/hre)

Si glucomètre entre 10-13 : perfusion à ___ cc/h (0.05u/kg/hre)

Si glucomètre entre 13-16 : perfusion à ___ cc/h (0.075u/kg/hre)

Si glucomètre entre >16 : perfusion à ___ cc/h (0.1u/kg/hre)

      1. Glucomètre q 1 hre.

 

 

Durant l’opération :

      1. Glucomètre q 1 heure
      2. Moduler l’insuline selon le résultat de la glycémie tel que prescrit précédemment à la section 14

 

Période post-opératoire :

      1. Continuer glucomètre aux heures tant qu’il y a perfusion d’insuline IV
      2. Moduler l’insuline et le soluté selon le résultat de la glycémie tel que prescrit précédemment à la section 12 et 13
      3. Prévenir le médecin de garde en diabète si la glycémie est <4 ou >15
      4. Aviser le médecin de garde en diabète lorsque le patient peut commencer à s’alimenter.