Protocoles de soins et de dépistage - Chirurgie élective sous anesthésie générale

PROTOCOLES

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Généralités

PROTOCOLE - CHIRURGIE ÉLECTIVE SOUS ANESTHÉSIE GÉNÉRALE CHU Ste-Justine, Montréal, Canada – Section Diabète
  1. Toute chirurgie majeure devrait être faite dans un centre où une expertise en diabète pédiatrique est disponible.
 
  1. Consultation en diabète au moins 2-4 semaines pré-op
    1. HbA1C, Cétonémie, Électrolytes, formule sanguine
    2. S’assurer d’avoir une HbA1C < 9% avant l’opération sauf si l’opération ne peut être retardée ou est urgente
    3. Si impossible d’abaisser HbA1C < 9%: admettre patient 1-2 jours pré-op
    4. S’assurer que l’opération soit prévue comme premier cas de la matinée
    5. Remplir d’avance les ordonnances pour le jour de l’opération
  1. Si sous R et NPH :donner les mêmes doses d’insuline la veille.
  2. Si sous insuline basale (Lantus ou Levemir): donner la moitié de l’insuline basale donnée le soir
  • Si sous pompe : continuer la pompe jusqu'à l’installation de la perfusion IV d’insuline.
 
  1. Prise en charge préopératoire et péri opératoire
    1. Peut être admis le jour de l’opération SI il y a eu consultation en diabète au moins 2-4 semaines auparavant et que l’HbA1C est < 9% et qu’il ne s’agit pas d’une chirurgie majeure. (Chirurgie majeure = anesthésie générale >1 heure et hospitalisation post-op)
    2. Si       HbA1C >9%: admettre patient 1-2 jours pré-op. Si le contrôle demeure problématique durant l’hospitalisation: Canceller l’opération.
    3. Tout patient ayant une chirurgie qui requiert une hospitalisation doit être admis la veille AVANT 13 hres.
  1. Glucomètre AC, hs et 2 hres am.
  2. Si la glycémie ac ou hs > 15, débuter insuline IV dès l’admission (Utiliser les doses d’insuline recommandées pour le jour opératoire). ou corriger par des bolus d’insuline ultra-rapide de correction SC aux 4 heures selon la situation. Stabiliser les glycémies entre 5 et 10 mmoles/L.
    1. En période péri-opératoire
  1. À 6.00 am, faire glucomètre. Si glycémie >16, donner bolus de correction d’insuline UR en SC.(utiliser la règle de 100 pour le calcul)
  2. Débuter l’insuline IV à 6.00 am le jour de l’opération
    1. Débuter à raison de 0.025 u/kg/heure
    2. Glucomètre q 1 heure
    3. Viser des glycémies entre 4 et 10 mmol/L
    4. Si glycémie <4 : Cesser insuline IV et avertir le médecin
    5. Si glycémie 4-10 mmol : insuline IV à 0.025U/kg/hre
    6. Si glycémie 10-13 mmol : insuline IV à 0.05U/kg/hre
    7. Si glycémie 13-16 mmol : insuline IV à 0.075U/kg/hre
    8. Si glycémie >16 mmol : insuline IV à 0.1U/kg/hre
  • Débuter soluté D5% /NaCl 0.9% aux besoins d’entretien
 
  1. Prise en charge post-opératoire
    1. Continuer insuline IV et soluté tel que suggéré pour la phase opératoire tant que le patient ne peut s’alimenter
  1. Glucomètre q 1 heure jusqu’à reprise insuline sous-cutanée
  2. Reprendre insuline sous-cutanées lorsque peut s’alimenter
    Voir feuille d’ordonnance pour la chirurgie aux pages suivantes : ORDONNANCES POUR DIABÉTIQUE AVEC CHIRURGIE SOUS ANESTHÉSIE GÉNÉRALE CHU Ste-Justine, Montréal, Canada – Section Diabète   Lors de l’admission du patient :
  1. Prévenir le médecin de garde en diabète immédiatement lors de l’admission
  2. S’assurer que le patient est cédulé tôt en avant-midi sur la liste opératoire
  3. Obtenir le dossier antérieur
  4. Poids : _______ kg
  5. Les jours, avant la journée de l’opération, donner les doses d’insuline suivante:
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  1. Faire des glycémies ac, hs et 2 hres am
  2. Inscrire le résultat des glycémies sur feuille spéciale du suivi du diabétique
  3. Prévenir le médecin de garde en diabète si la glycémie est <4 ou >15
  Le jour de l’opération, avant l’opération :  
  1. Si le patient reçoit des injections d’insuline, l’aviser de ne pas donner son insuline du matin le jour de l’opération. Si le patient est sous pompe à insuline en SC, l’aviser de continuer les débits usuels de la pompe jusqu’à l’installation de la perfusion IV d’insuline. La pompe sera alors déconnectée.
  2. Patient à jeun
  3. Faire un glucomètre à 6.00 am
  4. Si le glucomètre > 15 : donner Insuline UR ___ unités SC
  5. Installer soluté D5%/NaCl 0.9% à ____ cc/hre
  6. Installer pompe à insuline :
Insuline en perfusion IV en Y avec soluté de base : Mettre 25 unités d’insuline régulière dans 250 ml de NaCl 0.9% Si glucomètre < 4, cesser pompe à insuline et appeler médecin en diabète Si glucomètre entre 4 et 10 : perfusion à ___ cc/h (0.025u/kg/hre) Si glucomètre entre 10-13 : perfusion à ___ cc/h (0.05u/kg/hre) Si glucomètre entre 13-16 : perfusion à ___ cc/h (0.075u/kg/hre) Si glucomètre entre >16 : perfusion à ___ cc/h (0.1u/kg/hre)
  1. Glucomètre q 1 hre.
    Durant l’opération :
  1. Glucomètre q 1 heure
  2. Moduler l’insuline selon le résultat de la glycémie tel que prescrit précédemment à la section 14
  Période post-opératoire :
  1. Continuer glucomètre aux heures tant qu’il y a perfusion d’insuline IV
  2. Moduler l’insuline et le soluté selon le résultat de la glycémie tel que prescrit précédemment à la section 12 et 13
  3. Prévenir le médecin de garde en diabète si la glycémie est <4 ou >15
  4. Aviser le médecin de garde en diabète lorsque le patient peut commencer à s’alimenter.